這一仗一定要打─ 門即將打開，要坐以待斃嗎？

2010.04.21藍綠立委在立法院大打一架



2010.04.26藍綠立委在立法院再打一架


打甚麼？為了陸生來台相關的「大學法」及「專科學校法」部分條文修正草案。這條文可不是像報紙寫的，只牽涉到中國學生到台灣就學，台灣大學招收中國學生的問題而已。以後它衍生的問題，不是您我所能承受得了的。


事實上教育部早在三月一日在行政院公報資訊網，發布台高（一）字第○九九○○二四七九七Ｂ號公告，預告訂定「大陸地區學生來臺就學及停留辦法」，指法源是「依據九十九年三月一日修正公布」的台灣地區與大陸地區人民關係條例第二十二條第二項、大學法第二十五條及專科學校法第二十六條規定。但實際上目前後面兩項法案就是目前在立法院內政、教育委員會待審，大打出手的法案，修法草案連初審都未通過，教育部已經公告要執行了。後來教育部的解釋為承辦人員打字打錯了，可是您相信嗎？相對的中國媒體近日大幅報導，宣揚台灣七十三所高等院校首次集體登陸、在中國大規模招收陸生赴台學習，今年秋季就將有二千名陸生前往台灣的大學就讀。問題在這不是一個單純的問題，目前我們是不承認中國的高中與大學學歷，要招收中國大學生，不就代表我們要承認中國的高中學歷嗎？另外教育部的規劃是：


1. 採認對岸「985工程」名單38校，另加中央音樂、美術學院和北京體大，共41校


2. 部分領域學歷擬溯及既往，年限未定，醫事及師培領域概不採認


3. 來台讀碩博士班的陸生，限對岸被採認的41校學生


4. 陸生名額採外加，每校陸生招生數最高不逾全校招生數2%


5. 陸生來台短期進修，學分費為私校學分費1.5倍，攻讀學位學雜費，不得低於私校收費最低額


6. 大專院校可組招聯會赴對岸招生






前兩項是學歷認證，後三項是招生內容，第三項是包括學歷認證及招生內容。另外教育部表示，關於大陸學生來臺，將採取「三限六不」的規範，也就是限校、限量及限領域，不加分、不影響招生名額、不提供獎助學金，以及不允許在校外打工、不可考執照、畢業後不可繼續留在臺灣就業等措施，因此，對臺灣學生的衝擊不大。問題是教育部講的您相信嗎？為什麼鄭瑞城擔任教育部長時不敢強行推動這個法案，換了吳清基就要強行推動呢？而且您相信開放中國學生到台灣讀大學可以挽救私校招生不足的問題？可以讓台灣更與世界接軌嗎？這些是狗屁不通的說法，現在招不到學生的私校中國學生會想去唸嗎？私校的問題其實是當初產業政策留下來的後遺症，當初李國鼎規劃要推動IT產業時，他認為需要增加高階技術人才的培養，因而增加高等教育的容量，因此一些五專、三專慢慢升格為技術學院，再進一步升格為大學。問題是這種規劃沒想到人類在先天條件的正常分佈，人類的能力是有限的，只有20%的人能做到的事無法說用教育就讓50%的人都能做到。譬如說您將今天台灣職棒的所有投手們全部抓來特訓，他們都會變成王建民或郭泓志嗎？所以台灣今天才會變成大學高中化，研究所大學化。不去解決基本的問題，要靠中國學生來苟延殘喘是不可能的事。而國際化方面台灣早就到處是世界各國來的學生，不信您晚上到一些夜店看一看，雖然這些可能是念中文的比較多罷了。不過像台大、成大、清華、交大、中研院等還是有不少世界各國的研究生與博士後研究員在學習著。


比較可怕的是您相信醫事及師培領域的學歷不會被承認嗎？只要像馬英九一樣拳頭握起來，立法院再打幾架不就通過了嗎？台灣醫學系的招生名額每年在1,300名左右，現在雖然說很多醫院或一些科別招不到住院醫師，但這些是因為各專科訓練容額 (為了品質，比較先進國家都有此規定) 的限制，以及健保給付以及醫療風險造成的扭曲。實際上醫師不是不夠的，我們可以看到大部分的醫學系畢業生，在受完住院醫師甚至次專科醫師訓練後，沒有辦法找到理想的工作。每年 1,300名已經是幾乎無法負荷的量了。而現在據統計在中國接受醫學教育的台灣生約有7,000名，為前一陣子引起軒然大波的波蘭醫學生的十幾倍。甚至中國有些醫學院還開台灣專班，專收在台灣考不上醫學系的學生。目前衛生署在推動的病歷中文化一事，表面上說是為了病患權益，私底下更重要的目的應該是要將台灣的醫學教育與中國接軌，因為全世界只有中國的病歷是用中文書寫的，將台灣的醫學鎖進中國，而與世界脫軌。因為英文病歷幾乎是世界共通的語言，拿到哪一國都有人看得懂，而主要的醫學文獻與期刊也都是英文的。您看我們中研院生醫領域的院士哪一位的主要論文不是用英文寫的？台灣的醫學教育還是不錯的，今天已經有新加坡 (國民所得快要到台灣的兩倍了)來洽談要台灣的畢業生到新加坡行醫。這一仗不打，我們可以預見，十年後台灣的醫學系畢業生好的都到國外去了，留在台灣的只能配戴 MIT的產地認證標章與中國畢業生競爭，那麼生病的人怎麼辦？自求多福吧！

也擱發？我看應該叫死死才對！

ECFA，有誰知道是甚麼東西嗎？它最早叫CEPA，後來改叫CECA，不過因為在名稱上會被港澳化，所以又改名叫ECFA。由馬政府近日在電視上的廣告看來，它叫兩岸經濟協議，那麼英文翻譯起來應叫Cross-Strait Economic Agreement，簡稱C-SEA (用台語念更傳神)。到今天，ECFA的第二階段協議要談了，協商地點據悉選在桃園的鴻禧大溪別館，當然是怕在大都市有人會去抗議，躲在鴻禧大溪別館只要出入口派些保警就可以了。不過鴻禧大溪別館入口對面是墓園，以前朱立倫當桃園縣長時有一度還核准附近設火葬場及納骨塔。此外鴻禧大溪別館本身的風水也不是很好，大家都知道它是張秀政創辦鴻禧球場時，別墅、球場、與旅館一起蓋，分開賣的。張秀政倒了後鴻禧大溪別館由自救會經營到2008年10月。現在不知是否還由Westin集團 (在台北有六福皇宮) 經營？選這個地方開會不知道與會者心裡會不會覺得毛毛的？



ECFA簽了之後到底是誰受益，誰受損呢？這個無字天書的內容不只您我不知，連立法委員也沒有人知道。問題是政府號稱要編900多億預算來補貼受損產業，但這些補貼是有期限的，補貼期限到了如果無法轉型或轉業，就只好C-SEA了。這900多億從哪裡來呢？還不是從您我口袋裡搶走的稅金？為何這些錢不是由早收清單裡面先期受益的產業徵收？很簡單，因為這些產業政府根本徵不到稅，他們大部分的錢營收都在中國及海外公司，根本不回來台灣，又哪裡徵得到？少數會回到台灣的錢又有產創條例等著要減稅。所以台灣的所得稅有百分之八十是由來自薪水階級，大老闆只貢獻很少的部分。另外號稱的第二代健保也是如此，雖然說要以家戶所得取代個人所得，但這個資料庫還不是根據申報所得稅時之資料庫，頂多加加稿費及股票股利之類的，大部分的錢還是來自薪水階級。這個政府只是一天到晚用口號及宣傳治國，千方百計想往您口袋裡掏錢，千萬不要被牠騙了。


政府宣傳說不簽ECFA台灣就會變成北韓，但台灣有比北韓好嗎？不要騙人了，起碼沒有人說北韓不是一個國家，他的英文名稱為Democratic People’s Republic of Korea，在1991年9月17日與南韓 (Republic of Korea) 同時加入聯合國，為正式會員國。北韓雖然民生凋敝，但只要哪天不爽，往海裡射幾顆飛彈，走私些核原料，美國、日本就嚇個半死，經濟援助就來了。因為美日需要中國把北韓拉上談判桌，所以中國就一直利用北韓來得到一些好處。那台灣能這樣做嗎？別說沒這個膽了，還記得張憲義事件嗎？1988年1月9日張憲義逃離台灣，將許多機密資料轉交美國政府並參加秘密聽證會指證台灣核武已接近完成階段，美國佬就在1988年1月15日直接跑到中科院把核子反應爐拆了。還好蔣經國在1988年1月13日蒙主寵召，不然當時兼任中科院院長的郝柏村早就不知道哪裡去了，還能呼風喚雨混到行政院長嗎？郝龍斌就更不用提了。那麼您說北韓的人權能與台灣相比嗎？當然不能，不過經歷過兩蔣時代的人看起來其實也差不了多少，中學生男的剃光頭，女的清湯掛麵，高中開始軍訓課就踢正步(不過踢得沒北韓高)，唸蔣公行誼，背甚麼堯舜禹湯文武周公孔子蔣公(蔣公前面有沒有孫文我忘了)。看電影前要起立聽國歌，幾個人組讀書會就讀到綠島唱小夜曲，更慘的是就這樣子不見了。台灣會有今日的進步與人權是因為一百多年來與中國切割，所以能跟著世界的潮流走，兩蔣時代雖是一股逆流，但背後的美國佬還可以推著他們往正確的方向走。北韓就不同了，二戰後被鎖進共產集團，特別是大部分共產國家瓦解後他仍然與中國鎖在一起，造成了今日的狀況。ECFA實際上是把台灣鎖進中國的一個陷阱，簽了才真的會像北韓！

The curtain is falling

人走了，錢不見了，指揮官很久沒有聲音了，總指揮官說要解散了──除了沒有人需要負責外，還可能有人會因號稱的“防疫有功”而得到勳章。這就是台灣H1N1防疫的現況。

 根據中央流行疫情指揮中心之資料：( http://www.h1n1.gov.tw/public/Data/022314502.pdf )

H1N1疫苗打了564萬劑，其中通報嚴重不良事件376件，包括42 件死亡通報（27 名有多重慢性病史；AdimFlu-S 39 件、Focetria® 2 件、未明示疫苗廠牌者1 件），個案無共同臨床表現。其中10 名個案死因經司法調查或預防接種受害救濟審議小組（以下簡稱 VICP）審議後，判定與疫苗無關；餘32 名個案之死因與疫苗是否為因果關係，仍待司法調查與VICP 審議。而未打疫苗死亡有H1N1感染的為41名，這方面的母數應該是超過1600萬人。楊指揮官是統計專家，應該可以很容易告訴我們統計上是否有意義。

錢不見了，花了40億買了1500萬劑疫苗，到現在還剩900多萬劑，而且看起來這些合約是沒有退貨機制，還有20多億看來是要全民買單，這件事我敢保證特偵組、監察院都不會查，就算查也是喝喝茶就結案了。

The curtain is falling，幕快謝了，誰是贏家在我先前的文章已經說得很清楚了。但誰又是輸家呢？最大的輸家當然是那些仍在暗夜哭泣打了疫苗而死亡的病患家屬，奉公守法乖乖繳稅的大多數老百姓。還有那些為台灣公共衛生及民眾健康努力的醫界前輩及學者們，他們當初為了疫情的控制而支持疫苗政策也為國光疫苗背書。早已被踢爆的事實為國光疫苗AdimFlu-S在衛生署的許可證“衛署菌疫製字第000113號”，發證日期為90/10/30，有效日期為100/10/30，製造廠商為國光生物科技股份有限公司( http://203.65.100.151/DO8180T.asp?Type=Lic&LicId=09000113 )，國光公司不是在民國98年前沒有製造過流感疫苗嗎？怎麼在民國90年就有製售的許可證呢？原來這是日本北里流感疫苗的許可證，國光在民國98年之前只是進口分裝而已。這次的疫苗是以變更病毒型別〈一般每年季節流感疫苗之做法〉而沿用之前之許可證。這是一般季節流感的作法，一方面是爭取時效，另一方面是因為這種疫苗的製程是最簡單的，只是把病毒培養增殖後再以福馬林處理去活化，殺菌，再去除可能的蛋白質及細菌內毒素的汙染即可，並不牽涉到基因以及蛋白重組的技術問題，而以前也沒出過甚麼問題。這次的問題就出在看似簡單的事情，之前許可證明明是北里做的，為什麼國光能用這張許可證呢？我們的醫界前輩及學者們就這樣被一個外科開業醫師，一個沒有執過業的醫學系畢業生，及一個賣電腦軟體的矇混過去了。再這個時代真的要小心，不能隨隨便便幫政府背書。



──幕要謝了，人走了，錢不見了，留下的只有暗夜哭泣的受害者。希望這不是幾年後的台灣──幕謝了，人走了，國家不見了。

B19？太離譜了吧！

日前疑似因接種新型流感疫苗而死亡的7歲劉小弟，台中市地檢署20日晚公布法醫解剖報告，證實劉小弟的死因與施打新型流感疫苗無關。襄閱主任檢察官徐錫祥指出，研判B19微小病毒感染，與噬血症候群相關。徐錫祥晚上9時10分召開記者會，說明法務部法醫研究所今天完成鑑定報告，並將報告檢送地檢署。他指出，劉小弟因噬血症候群導致肝脾腫大，多處器官組織壞死，及瀰漫性血管內凝血不全症，最後因腦幹出血死亡。他表示，死者經解剖檢體經過PCR等檢驗方法，在骨髓、心臟、肝臟、脾臟、右肺、左肺、右腎、左腎、大腦基底核均檢測出B19微小病毒，研判B19微小病毒感染，與噬血症候群相關。徐錫祥還說，檢察官也有去扣新流感疫苗，抽驗H1N1新流感疫苗檢體，經檢驗未發現含B19微小病毒，或其他傳染病病原體，個案未發現有H1N1新流感疫苗施打，所導致足以直接致死的急性過敏性休克或感染症，亦即無法證明與疫苗有關。



我們的檢察官真的是包山包海，連B19病毒他也懂。驗出B19就可以說是B19造成的死亡嗎？就可以排除國光疫苗致死的可能嗎？法務部法醫研究所的說法就如同下列圖表走藍線的部分：

單純的以國光疫苗中驗不出B19病毒就排除國光疫苗“涉案”的可能，完全不去追究國光疫苗或其他因素引起的可能，這檢察官也太好當了吧？



這種作說法除了家屬無法接受外，醫界也很難全盤接受。林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成表示，大部分患者感染微小病毒B19型後，都在兩天到廿幾天內康復，危險族群是紅血球結構有缺陷者，如鐮刀狀細胞疾病、球型紅血球症等，這些患者感染後可能會引發嚴重症狀，甚至危及性命，另外則是孕婦感染，可能導致胎兒水腫，出現嚴重貧血。台大醫院小兒感染科主治醫師呂俊毅也說，微小病毒B19型是常見病毒，不分年齡都可能感染，台灣成年人血清學調查可見半數以上曾經感染，但大部分症狀輕微，可能出現發燒、紅疹、關節痠痛等症狀。呂俊毅與黃玉成說，健康人不常因微小病毒B19型感染出現嚴重症狀，劉小弟病情相當複雜，雖然前期症狀出現紅疹、關節疼痛，跟微小病毒B19感染症狀相似，但後期症狀更複雜，很難說明其相關性。



台大醫學院小兒科教授黃立民也指出，B19微小病毒是常見的病原，一般來說，曾在健康人心臟中發現B19微小病毒和平共存的案例，大多數人感染後的症狀是皮膚起疹、發燒。劉小弟因噬血症候群導致肝脾腫大、多處器官組織壞死及瀰漫性血管內凝血不全症，最後腦幹出血死亡，全身多處器官驗出B19微小病毒，但這也可能是更毒的病毒先下毒手，B19微小病毒只是恰巧最後「留在戰場上」。黃立民認為，劉小弟的病情可分成兩段，前段是打完疫苗後的出疹，後段是噬血症候群，病情十分複雜。



成大醫院副院長蘇益仁說，噬血症候群是免疫系統過度反應，形成細胞激素風暴，病人自體抗體對抗自身的血球，導致凝血機能破壞的各種臨床症候。在引發噬血症候群的病原中，以H5N1禽流感病毒最為兇惡，以EB病毒最為常見。蘇益仁表示，B19微小病毒存在於水、空氣、寵物身上，只有極少案例在感染後發生噬血症候群，為何如此嚴重，至今仍是謎。



這幾位專家學者對B19的說明已經很清楚了，B19是一種很溫和的病毒，如我們到醫學資料庫 medline搜尋B19感染的死亡率根本查不到相關文獻，反而會找到一些B19引起胎兒水腫、死胎的報告。而B19感染最大嚴重的合併症為貧血，但原因並不是噬血症候群，而是它會攻擊紅血球的幹細胞，引發紅血球的凋亡 (apoptosis)所造成的，特別是有鐮刀狀細胞疾病、球型紅血球症等基因的人，以及愛滋病或感染瘧疾的人。至於B19感染後發生噬血症候群誠如蘇益仁教授講的，文獻上非常的稀少，更不用提B19感染後發生瀰漫性血管內凝血不全症了。B19比較會造成的嚴重血液疾病是除了它會攻擊紅血球的幹細胞外，少數人白血球及血小板的幹細胞也會受到波及，產生像再生性不良貧血 (aplastic anemia)的症狀，三種血球都缺乏，比較麻煩的是血小板缺乏引起的出血。但這情形與瀰漫性血管內凝血不全症不同，可以輸血小板，等病人自行恢復。這也就是個專家說的，劉小弟後期的症狀複雜，無法用B19感染來解釋的原因。劉小弟的死因實在無法由法務部法醫研究所的說詞讓大家釋疑，而衛生署楊志良署長一直要把事情政治化，一天到晚灑狗血似的表演要把學術上的爭論藍綠化。還好劉小弟是美國公民，當今之計只有把整個案例送美國學術單位，像麻省綜合醫院那樣好好的做一個臨床與病理的討論。因為像我在先前文章說的，有些病是病理解剖無法診斷的。



另一個真相，目前打了H1N1疫苗的有500多萬人，死亡通報31人 ( 國光28，諾華2，不詳1)，沒打算1700萬人好了，死亡通報38人。您說誰贏了？不要跟我說VICP排除多少與疫苗有關的案例，VICP為什麼不去排除跟H1N1有關的案例，那裏面也有很多不是死於H1N1的。

國光疫苗迎頭趕上

2010-1-13發表了上一篇賣疫苗還是賣股票？國光疫苗肥了誰？ 後當天馬上在報上看到新的數字，打疫苗死亡的增加了6名到23例 (21例國光，1例諾華，1例不詳)。到今天止沒打疫苗而得H1N1死亡的病例增加2例 (1例肺癌病人，1例為孕婦)，總共到達38例。



另一個消息是國光的動作，國光生技公司認為妨害公司聲譽，今天向台北地方法院對「自然醫學博士」陳俊旭提出侵權行為損害賠償告訴，並求償新台幣300萬元。陳俊旭的論述有二，一為「疫苗竟然含汞」，二為「國光新流感疫苗含汞量為諾華季節流感的五十倍」。國光的理由還有一項是這種說法影響到國光的H1N1疫苗申請外國藥證，影響它們外銷。第一我不相信國光有去國外申請藥證，現在很多國家都在退貨，它們到底要賣誰呢？其次國光這種做法是柿子挑軟的吃，他不去告那些挑它的臨床試驗方法、數據、製程、品管等等的醫學院教授們，而去告一個在台灣沒有醫師執照的人，只因為他比錯了，把諾華的季節流感疫苗拿出來與國光的H1N1疫苗比了。何況疫苗含汞這件事早就在社會上討論過了，把舊資料拿出來講一講也就好了。有那麼嚴重要提告嗎？


台灣目前的季節流感疫苗主要廠商為賽諾菲安萬特(Sanofi-Aventis， 法國)、諾華(Novartis，瑞士，但製造廠為義大利) 、GSK (荷蘭)、國光 (北里，日本製造，國光分裝)等四家。在2007年初傳出除了賽諾菲安萬特以外都含汞的消息，而媒體新聞更傳出疫苗含汞會導致神經傷害、自閉症個案等來報導。儘管專家紛紛出來解釋，還是引起家長一陣恐慌，不敢讓孩子上醫療院所施打流感疫苗。以前秋冬之際流感疫苗很搶手，除了政府採購外，這些藥廠也會自行補貨，不怕賣不出去。2007那一年疫苗含汞的消息出來後，打流感疫苗的人數急遽下降，很多疫苗都賣不出去，連賽諾菲安萬特的也一樣。疾病管制局當年向國外四大藥廠，採購了269萬劑流感疫苗也沒幾個人要打。後來是政府大放送，用盡千方百計半強迫的叫人去打，連我也在那一年被抓去打(那是我有生以來唯一打的一次流感疫苗)。也有些藥廠是買一送一，你打其他疫苗可以附送流感疫苗。其實疫苗內含有的汞為硫柳汞(thiomersal)，它是在製程中用來當作抗菌防腐劑的。硫柳汞和一般人所了解的汞或水銀(mercury)不完全一樣。疫苗中所含的汞是以ethyl mercury的形式存在，與環境中的汞形成的methyl mercury不太一樣。含有硫柳汞的疫苗對嬰幼兒的健康是否有不良的影響，確實令人擔心，也一直是爭論不休的議題。有些國家甚至禁用含有硫柳汞的疫苗。大部分國家仍准許使用硫柳汞的疫苗，但都儘可能不用或減少硫柳汞的使用。例如1999年美國小兒科醫學會(AAP)便與公衛組織及疫苗製造廠達成共識：儘可能避免或減少硫柳汞的使用。而且對汞的暴露訂有一定的安全標準。WHO對 methyl mercury所訂的安全標準是3.3 mg/kg/wk。至於我們國內的疫苗哪些含汞可參考以下的文章http://scipao.blogspot.com/2007/06/thimerosal.html。


疫苗這東西在人類的公共衛生署以及健康的維護上佔了很重要的角色，對人類的發展有很重要的貢獻。以前的疫苗株如卡介苗 (BCG)、三合一 (DPT)、麻疹腮腺炎德國麻疹 (MMR)、日本腦炎、B型肝炎等大多是在嬰幼兒或學齡實施打，這時候由於免疫系統還算很單純，所以副作用還不算很多種。但隨著科技發展，疫苗越來越多種，如流行性感冒、肺炎、人類乳突病毒 (HPV)等等也陸續上市，而這些施打的對象大部分年紀是比較大的，所以就有一些奇奇怪怪的免疫反應 (副作用) 出來了。以國光H1N1疫苗的仿單上就提到了一些少見的副作用如：休克、急性散在性腦脊髓炎 (acute disseminated encephalomyelitis, ADEM)、Guillain-Barre´ Syndrome (GBS, 一種多發性神經炎)、肝功能異常、黃疸等。實際發生率多少很難講，但統計上是確實與疫苗有關的。如流感疫苗與GBS的關係，加拿大的研究就發現在打完流感疫苗的2-7週內的發生危險性是對照組的1.45倍，P值=0.02 (Arch Intern Med. 2006;166:2217-2221)。以美國疾病管制中心(Center of Disease Control, CDC) 1990-2005的統計資料分析：總共1,000例GBS的平均年齡為47歲，774例發生在打完疫苗6週內。死亡率為3.2%，失能(disable)率為 16.7%。最多的是打了流感疫苗 (632例) ，其次是B肝疫苗 (94例) (J Clin Neuromusc Dis 2009;11:1–6)。另外仿單上沒有而出現在幾例的國光疫苗副作用的通報中的血小板缺乏的問題，雖沒有很多的例子，但持續有病例報告發表在文獻上。兩種血小板缺乏的紫斑症：ITP (immune thrombocytopenia purpura或idiopathic thrombocytopenia purpura)，TTP (thrombotic thrombocytopenia purpura)都有報告。往生的劉小弟的依症狀看來除了細胞素風暴 (cytokine storm)，也有可能是TTP引起的。


至於H1N1的傳染力究竟有多強呢？我們可以由新英格蘭醫學雜誌2009-12-31這一期的這篇研究 (N Engl J Med 2009;361:2619-27.) 看出：H1N1在家庭內的感染率為13%，這比率大約是季節性流感的就低範圍附近 (季節性流感的家庭內感染率為10-40%)。但如家庭內只有兩個成員的話，感染率為28%，但如家庭成員越多，感染率就逐漸下降，家庭成員有六名的話，感染率就降到9%。這也可解釋為何在2010-1-16因H1N1往生的孕婦她同住的5個家人沒有一個得到H1N1。另外年齡也是一個重要的因素，如以19-50歲做基準的話，0-4歲被感染的機率是3.52倍，5-18歲被感染的機率是2.01倍，51歲以上的人被感染的機率是0.41 (不過這一組人數較少，統計上無意義)。這也證實以前血清學檢查發現51歲以上的人可能有些已存在有對H1N1的抗體 (美國CDC的週報，MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:521-4.)。至於H1N1感染後的死亡率多高呢？最初很多人引用WHO的估算，認為死亡率在百分之1.5左右，台灣會有84,000人死於H1N1；後來下修到千分之2-4，約有14,000至28,000人死於H1N1；繼續又下修到千分之1，約有7,000人死於H1N1。不過以目前資料看來，這病毒一離開墨西哥後毒性即漸漸降低，實際的死亡率可能不到萬分之0.7，由以上的這些證據，所以有郭明裕與郭明實兩位醫師在報上提出“H1N1防疫該吹熄燈號了”( http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/jan/19/today-o2.htm ) 的文章，內容充實，論點擲地有聲，因此被很多的網站所引用。


雖然這一週內打疫苗往生的超過得H1N1往生的人數，不過看樣子國光疫苗是追不上了，因為現在科學數據越來越多，衛生署中央流行疫情指揮中心之網站天天有新的資料與統計圖表( http://flu.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=1496&CtUnit=793&BaseDSD=7&mp=170 )，也顯示因H1N1而住院病例也持續的下降。打疫苗的人數也如預期的在下降中。不過這篇文章發表之前又有新資料，疾管局在2010-01-19又發佈8名疫苗的死亡通報，其中7位打國光，1位打諾華。與疫苗有關的死亡人數已經到31例，跟感染H1N1死亡之38例差距已經拉到個位數了。


在這個關頭上，我們的政府的對策是甚麼呢？馬英九在2010-01-19出席中華民國婦女總會全國代表大會時，呼籲希望大家能夠支持疫苗接種的政策，儘量去施打，免得第三波的疫情再升高起來。目前看起來這個政府的原則就是“H1N1疫情已趨緩，但以後不知還會不會流行，疫苗不退貨，再推動幾次把它打完。”令人懷疑他就是要確保國光的利益優先。於是我們看到衛生署長楊志良一有機會上媒體就是猛灑狗血，以死亡個案為例猛批媒體名嘴，以選擇個案大罵死亡與打疫苗無關。有那麼多的大型數據他不用，專挑個案在講，令人懷疑他是不是學者出身。政務官要做的應該是以科學的方法判斷怎樣的政策才是合理的，何況國光疫苗又不是他買的，錢也不是他賺的，真不知道他腦子裡在想甚麼。另外是在環保署走路抽菸要罰六千，地制法修正案中無影無聲，令人幾乎忘了誰是行政院長的吳敦義也在2009-01-19指示疾管局舉辦第二次全民開打活動，只要地方衛生局的疫苗儲備數量足夠，最近就再辦一次活動，選定人潮聚集的場所，如台北車站，提供民眾接種服務。另外，2010-02-01起，疾管局在松山、桃園、清泉崗、小港等四個機場設置新流感疫苗的接種站，主要服務對象是台商、入境國人、領有居留證的外籍人士，無限制提供疫苗，直到除夕（13日）為止。


如前文所述，H1N1施打的對象如針對成年人要小心，因為它的不良反應是多樣化的，一般在醫院施打疫苗都會要求受打者留下來觀察半小時以上，萬一有立即的不良反應時可以盡快處理。在交通要地哪有空間讓人留下來觀察？何況旅客那一個不是要趕時間，誰跟你去打疫苗啊？在美國有一個疫苗的不良反應很好玩 (那個疫苗姑且保密)，因為這種疫苗打起來很痛，所以最常見的不良反應是痛暈了，跟我們的暈針有異曲同工之妙。更好玩的是美國幅員廣大，很多地方都是自己開車前往的，結果在打完針開車回家時因痛得頭暈眼花而出車禍的也不算罕見，也屬於一種疫苗的不良反應。


再來一次全民施打，會讓台灣死於疫苗的人超過死於H1N1感染的人，再創一次台灣奇蹟嗎？天佑台灣！

最新消息：今天再查經濟部商業司公司資訊，國光董監事之及持股已有變動，董事長詹啟賢少了568,000股，現持有601,190股，監察人林玉樹法人持股也少了2,100,000股，其他大股東董監事的持股沒有變動；另外代表行政院的胡幼圃已經辭職( http://gcis.nat.gov.tw/pub/cmpy/cmpyInfoAction.do?method=detail&banNo=33259508 )。 原因如何請自己保留想像空間。

賣疫苗還是賣股票？國光疫苗肥了誰？

2010-01-06 中時電子報
http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007Cti-News/2007Cti-News-Content/0,4521,50402564+132010010600961,00.html
據了解，歐洲各國已出現新流感疫苗供過於求的退貨趨勢，在這波疫苗退貨潮中，以法國最為明顯，一口氣退掉了原訂購量的一半。
世界衛生組織昨(五)日發布總幹事陳馮富珍施打新流感疫苗的訊息，但歐洲各國卻陸續傳出疫苗過量頻頻退貨的現象，法國一口氣退訂原本9400萬劑中的5000萬劑，而德、西班牙、瑞士等也在稍早跟進，紛紛減少疫苗訂貨量。
據了解，法國總人口約有6400萬，法國政府原本預計為多數人口施打兩劑疫苗，但目前為止，僅有500萬法國人民接種，且歐洲衛生當局表示，新流感疫苗施打一劑就夠了。


2010-01-05 香港電台
http://www.rthk.org.hk/rthk/news/expressnews/20100106/news_20100106_55_638509.htm
新加坡採購的H1N1新型流感疫苗，出現供過於求。衛生部門指出，已經購得100萬劑流感疫苗，只有41萬劑被醫療機構訂購。衛生部門向當地報章表示，游於藝情未完全消失，新加坡疫苗的儲存量比外國少，因此當局不會出售這批疫苗。政府部門反而像醫療集團購買疫苗，準備提供公務部門指定職員免費接種。


2009-01-09 中央廣播電台
http://news.rti.org.tw/index_newsContent.aspx?nid=229085
瑞士諾華製藥集團(Novartis)發言人艾索夫(Eric Althoff)8日表示，法國已經通知該公司，取消原先訂購的700萬劑H1N1新型流感疫苗，艾索夫說，法國原本向諾華訂購1600萬劑疫苗，減少的數量幾乎達到訂單的二分之一。法國政府4日宣布，法國原本向賽諾菲安萬特(Sanofi-Aventis)、葛蘭素史克(GlaxoSmithKline)、諾華製藥、以及百特國際公司(Baxter International)訂購總數達9400萬劑的H1N1流感疫苗，但是因為國內供過於求，所以決定取消其中的5000萬劑訂單，諾華的700萬劑只是其中的一部份。目前法國人口約有6400萬，原本政府計畫為民眾施打兩劑的H1N1流感疫苗，但是因為民眾對是否必須施打疫苗存疑，至今僅有約500萬人接種，加上歐洲衛生當局表示不需要打兩劑疫苗，打一劑就已足夠，因此造成願意接種流感疫苗的法國民眾更為減少。法國是繼德國、西班牙和瑞士之後，第4個減少疫苗訂單的歐洲國家。


2009-01-12自由時報http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/jan/12/today-int4.htm
歐洲理事會（Council of Europe）首席衛生官員指出，最近讓人聞之色變的新流感，根本只是藥廠為了圖利製造出來的「假疫情」，藥商為一己之私，左右世界衛生組織，讓世衛宣布新流感進入大流行，而後等著坐收漁翁之利，民眾為了這種相對來說算輕微的疾病接種疫苗、政府虛擲國家衛生預算，都只是肥了藥商荷包而已。為此，歐洲理事會已通過提案，將調查藥廠在此次疫情裡扮演的角色，並將在本月稍晚對此議題展開緊急辯論。


台灣根據疾管局的資料，至2010-01-12已施打5,502,410劑H1N1疫苗，目前還在全力推廣，大力宣傳。然而目前H1N1的疫情如何呢？衛生署中央流行疫情指揮中心之網站天天有新的資料與統計圖表， (http://www.h1n1.gov.tw/lp.asp?ctNode=1496&CtUnit=793&BaseDSD=7&mp=170)，由此網站我們可以發現，H1N1感染住院的兩個高峰期已經過了，當然疫苗的效用在這個過程中應該佔了一個重要的角色。但政府不會在新聞稿中告訴您說疫情已經下降了，他只會恫嚇您說可能還會有第三波疫情，他不會跟您說已有500萬人打了疫苗，另外可能有數百萬人已經感染過了，全台灣搞不好已經有超過一半的人有抗體了，H1N1再怎麼會傳也傳不了多遠了。他告訴您中國截至目前為止H1N1新型流感死亡病例已超過SARS死亡病例的一倍半，而全球H1N1新型流感死亡病例也已超過SARS的12倍。他不想提醒您全台灣目前死於H1N1的病例數為36人，不到百萬分之二。打疫苗後死亡的有17例，以目前的接種數量算是百萬分之三。當然我這樣算是有點不太合理，不過衛生署在鑑定因疫苗致死的方面也很無理，光他們公布的6個鑑定結果說通通與疫苗無關就很可疑，其中一位因嘔吐窒息者，他嘔吐不是打了疫苗後才開始的嗎？另一位心肌炎的病例，能排除疫苗與心肌炎的關係嗎？另外6名之外的劉小弟死因至今無法公布，只說是瀰漫性血管內凝血病變 (DIC)，不過這只是症狀不是病因，劉小弟打完後第二天皮膚起疹子，比較像是免疫反應，整個臨床表現像是與SARS致死相似的細胞素風暴 (cytokine storm)以及續發性的敗血症，而這些病理解剖幾乎是無法診斷出來的。換個角度來說，如果說這17例中大多數身體本來就有其他疾病，那麼能否也公佈因H1N1死亡的36例身體的其他疾病，好好的做一個科學分析，才能讓人民信服。誠如謝炎堯教授的文章“信心喊話解決不了疫苗問題”所言，衛生署目前的處理方式讓人懷疑他們的心態可能只是要趕快把國光疫苗給推銷出去。為什麼這麼急迫呢？下面的報導或許可以給我們一些提示：


2010-01-12 人間福報
http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?Unid=162863
尚餘900萬劑疫苗 衛署不考慮退貨
為了因應新流感，衛生署總共採購了一千五百萬劑疫苗，不過目前接種數遲遲無法突破六百萬劑，加上緩打潮持續存在，估計過半數疫苗恐怕會剩餘。據了解由於當初疫苗市場是需求遠大於供應，只要藥廠做得出來、衛署都會買，因此衛署與國光、諾華的採購合約上，並沒有提到退貨事宜。疾管局表示，部分諾華疫苗，或許可比照其他國家的退貨機制，不過國光疫苗因為只有國內使用，真要退貨需在合約外再議，目前不會把退貨作為優先考慮。


國光公司的來龍去脈
關心股市的朋友或許見過這一消息：國光生技明年Q1登錄興櫃，後年Q1上市http://www.funddj.com/KMDJ/News/NewsViewer.aspx?a=608dca4d-0f3f-46ba-b295-1b7315bdb639; http://www.nownews.com/2009/09/14/11490-2506134.htm
原來這當中的利益可大了，國光生物科技股份有限公司簡稱國光公司，由經濟部商業司登記的資料可知它成立於1965年12月22日，為一家超過40年的老公司，原來的廠址好像是在三峽一帶，最早是做毒蛇血清的樣子，1991年才遷到台中潭子現址。1997年國光生技二次增資改組，並引進新股東團隊，當時主要股東及持股比例如下表：

其中最大的股東為誠昌企業(股)公司，也由廖繼誠先生擔任董事長﹝他也是國民黨的中央委員﹞，當中的官股有行政院開發基金及經濟部下之耀華玻璃(股)公司，一共有35%之股權。不過它在這幾年的產品實際上只有進口外國大包裝的疫苗分裝後銷售國內，國光生技的流感疫苗廠原是為爭取衛生署疾病管制局2005年「流感疫苗BOO（自建、自營、自有）案」標案而於2005年由日本北里研究所規劃設立。但後來該案的最優申請人為美商先靈葆雅（Schering-Plough）藥廠，國光生技並未得到該標案，讓該公司陷入是否繼續投資的兩難。2007年3月起，國際知名疫苗公司荷商Crucell決定和國光合作，該公司不僅投資國光生技，取得兩成股權，還透過其瑞士子公司Berna公司與國光生技簽訂技轉及採購合約。但國光生技仍一直存在財務問題，甚至連廠房也還是鋼骨結構但外牆是鐵皮的二層樓結構。由於政府仍是國光的大股東，無法放任下去，所以在2007年8月由董事會推選前衛生署長李明亮教授擔任董事長，廖繼誠改任榮譽董事長及常務董事。在李明亮全力推動下，國光生技對外增資12億元，而行政院國發基金同意投資其中20%，另外10億元則透過聯貸方式取得，用來支付建廠尾款。 國光新的疫苗廠在2009-06-18落成啟用，不過由於政黨輪替，國光董事長已於2008年7月換成當不成行政院副院長的詹啟賢了。根據最新經濟部商業司的公司登記資料，目前國光的主要股權分佈為：

實際上行政院國家發展基金管理會、耀華玻璃股份有限公司管理委員會〈屬經濟部〉、中國鋼鐵股份有限公司都可以算官股，共占實收資本額1,581,851,960之38.88%。可以發現廖繼誠完全沒有參加增資，Crucell公司為技術股，幾個股數後面為整數的新董事應是新入股的，最有趣的是詹啟賢董事長居然個人有1,169,190股，他可不是官股代表，而是個人投資，以增資時一股20.5元來算可要兩千三百多萬元。我相信李明亮教授應該是坦蕩蕩的做官股代表而已。至於廖先生為何不再投資，以及為什麼有那麼多人捧現金進來投資就不是本文討論的範圍了。不過是不是與國光在2009-09-14 與第一銀行等7家銀行完成7年期、新台幣23.37億元的聯貸案 (http://www.nownews.com/2009/09/14/11490-2506134.htm ) 有關就不得而知了。
在H1N1流感疫苗之前，國光到底有多少產品值得如此投資呢？它的主要產品為流行性感冒疫苗、人用日本腦炎疫苗、破傷風疫苗及結核菌素等；其中日本腦炎與破傷風疫苗由國光生技自行研發生產，至於流行性感冒疫苗，則是從日本疫苗廠北里進口原液，充填成劑後提供給衛生署，意思就是分裝而已。如今以火箭般的速度在2009-06-18廠房落成，馬上在四個月內可以通過衛生署查廠，做出產品，完成人體試驗，拿到藥證。至於衛生署到底買了多少劑國光H1N1疫苗呢？至少是一千萬劑，每劑199元，合計將近二十億。這合約是葉金川與詹啟賢敲定的，國光生技公司自製的H1N1新流感疫苗首批五百萬劑於2009-10-30交予由衛生署人員，之後分別再於11月和12月，各提交一百五十萬劑和三百五十萬劑，總計在年底前提交一千萬劑新流感疫苗﹝來源參考國光公司網站﹞。而國光公司的利基不只在H1N1新流感疫苗， 2009-08-28 ，馬政府更宣布將投入240 億國發基金，成立生技創投基金會，宣稱將要「借重專家」來操作，並且定義民間創投專業經營團隊必須在台灣設立管理顧問公司，創投事業實收資本額至少50 億元。外界也有聲音認為，等於是在幫國光生技綁規格﹝玉山周報13期；http://www.formosamedia.com.tw/?p=1030﹞。除此之外，詹董事長也是一副股市大老闆的作風，國光的未來大餅，諸如已經在中科尋覓新的土地，預計設立二代廠，二代廠將研發細胞疫苗的培育，以逐步取代雞胚胎蛋疫苗。考量如何拓展市場、擴廠，希望成為該產業的領頭羊。此外，詹啟賢也透露，國光生技預計今年底將辦理公開發行，2010第1季將登錄興櫃，2011第1季將朝上市方向努力，未來這兩年將是國光生技大轉型蛻變的時機 ( http://www.nownews.com/2009/09/14/11490-2506134.htm )。真叫人不知道他到底是在賣疫苗還是在賣股票？為什麼國民黨政府跟民進黨政府的衛生署長風格會差那麼多？

狂牛症，狂？症

(? 可填一動物)


何謂狂牛症
狂牛症 (mad cow disease)，是由傳染因子引起的牛的一種進行性神經系統的傳染性疾病。學名上稱為牛腦海綿狀病變（Bovine spongiform encephalopathy，BSE），該病的主要特徵是牛腦發生海綿狀病變，並伴隨大腦功能退化，臨床表現為神經錯亂、運動失調、痴呆和死亡。在人類來講相對的疾病稱為庫茲菲德-雅各氏症，簡稱庫雅氏症或庫賈氏症(Creutzfeldt-Jakob disease，CJD)。另一種與CJD相似症狀的骷髏症（Kuru），最早在1950年發現於巴布亞新幾內亞(Papua New Guinea)的部落，該部落有攝食死亡親戚的腦部和其他組織的習慣。其症狀為患者的腦部組織會產生空洞、海綿化，並導致腦部退化、肌肉失去協調和痴呆的症狀產生，然後死亡。在澳洲政府禁止食人行為後，骷髏症也就消失了。
CJD依來源與病因可分為四型：
1. 散發型 (sporadic) CJD: 最早在1920年代由Creutzfeldt 與 Jakob所描述，它的病因不明，發生率約在一百萬人中有一人左右。主要發病年齡為50幾歲，臨床表現為快速進行(約6個月)之失智 (dementia)，80-90%的CJD是這一型。
2. 家族型 (familial) CJD: 為遺傳得來，遺傳方式是體染色體顯性遺傳 (autosomal dominant)，比起散發型 CJD疾病進展比較慢。約占10-15%之CJD，較常發生在智利人與利比亞之猶太人。
3. 醫源型 (iatrogenic) CJD: 由醫療過程中受到病源之感染，如輸血或使用人類生長賀爾蒙之治療。
4. 變異型 (variant) CJD: 一般相信是由於接觸到BSE汙染的牛製品食物所引起的，通常得病的是年輕人，平均的死亡年齡為28歲。在1996年3月20日，英國政府承認英國確有出現狂牛症病例，而且證實有人類得到「感染性海綿狀腦病 （Transmissible spongiform encephalopathies，TSE）」，又稱為變異型庫賈氏症( variant CJD，vCJD)。也就是我們所認知的狂牛症。

文獻上有記錄第一隻發病的牛發生在1984年的英國，第二年實驗室的檢驗才確認有BSE這種疾病，而英國農業部到1986年11月才承認有BSE的存在。十年後第一個人類病例也在英國出現，而BSE 與vCJD會隨著國際間的貿易狀況，如牛隻、牛肉、牛骨粉，血液與血製品，製藥業、生技產品等來擴散(圖為WHO網站的cartoon)。

人類的狂牛症的病例


人類的狂牛症 (變異型庫賈氏症, vCJD)，目前最完整的統計中心為設在蘇格蘭愛丁堡大學的National CJD Surveillance Unit (NCJDSU)( http://www.cjd.ed.ac.uk/)，截至2009年10月全世界的病例統計如下表：

†美國的第三例為在沙烏地阿拉伯出生及生長， 2005年底才搬到美國，有可能是孩提時期在沙烏地阿拉伯感染。
*日本的病例在1980-1996期間曾在英國住了24天。
#共有四例，不過一例非死於vCJD，且解剖時雖在脾臟及頸部淋巴腺發現有不正常的prion蛋白，不過腦部沒有，所以不列入。
統計已經兩百多人發病，問題在於CJD的症狀與阿茲海默症非常類似，而此病在很多國家，包括美國，都未被列為需通報的疾病，尤其是年紀比較大的病人可能會被忽略掉有vCJD的可能，因此實際的病例數恐怕會更高。而且prion疾病的潛伏期有時長達十年以上，恐怕有很多人類與動物被感染到目前都還未發病，甚至有些到死亡時也還未發病。




狂牛症的病因


狂牛症與其他傳染病最大的差異點，在於其病原體並非常見的細菌或病毒，而是稱為prion的蛋白質（中文翻譯為「朊毒體」、「普里昂蛋白」、「蛋白質感染因子」…等名稱）。這個發現，打破了長久以來的生物學常識，因為傳染病的病原體，不論是寄生蟲、黴菌、細菌或病毒，基本上都是含有核酸（DNA或RNA）的生命體，prion不但沒有核酸，而且只是一小段蛋白質。研究 kuru而發現 prion的Dr. Daniel Carleton Gajdusek獲得1976年諾貝爾獎，而研究 prion特性的 Dr. Stanley Ben Prusiner也獲得1997年諾貝爾獎。雖然有兩個諾貝爾獎加持，目前還是有人懷疑prion究竟是不是一個真正的病原體，因為它有許多無法解釋的疑點，例如：沒有核酸的一小段蛋白質，要如何自我複製？若不能自我複製，怎麼可能傳染呢？目前的推論是，在人體與很多動物的腦內都有一種簡稱 PrP(prion protein)的蛋白質，與prion只有鏡像結構上的一點小差異，當 prion進入人體與正常的PrP靠近時，會誘導 PrP變成會致病的 prion。在正常狀況時，人類的 prion基因 (prion gene, PRNP) 會製造正常的prion蛋白 (PrPc)，PrPc的功能還不是很清楚，不過可能與抗氧化以及細胞內銅的代謝有關。在得到 vCJD 時，PrPc會在轉譯後 (post-translation) 進行結構上的變化而形成 prion疾病的蛋白- PrPSc，而 PrPSc會形成澱粉體的沉澱物，不會溶於一般蛋白脢。至於 PrPc如何變成 PrPSc 的機轉現在還不清楚，只知道 PrPSc會自我催化這一個過程 (Histol Histopathol 2007; 22: 1149-1159)。研究人類的 vCJD 病人 prion基因 (PRNP) 的單核苷酸多型態 (single nucleotide polymorphism, SNP) 時發現所有的病人在密碼子 (codon) 129的位置都是蛋氨酸/蛋氨酸 (methionine/methionine) 的純合子 (homozygotes)。雖然目前有一些研究要找出其他的致病基因，而且也有初步結果 (Lancet Neurol. 2009 ; 8: 57–66.)，而動物實驗也發現如以人傳人之模式，密碼子 (codon) 129上的三種類基因型 (methionine/methionine, valine/valine, methionine/valine)都會被傳染 vCJD (Lancet Neurol 2006; 5: 393–98)。雖然最近的報告發現密碼子 (codon) 127位置上有纈草胺酸 (valine) 時對密碼子 (codon) 129的 met/met合子有保護作用 (N Engl J Med. 2009 Nov 19;361(21):2056-2065.)，以目前的資料只能說 PRNP上 codon 129的 met/met合子是 vCJD 高危險群。高加索人中約 37% 是屬於這種基因型態，但在台灣，耕莘醫院對419位漢人研究的結果發現 met/met 純合子的比率竟然高達 97.9% (Eur J Epidemiol. 2007; 22:257-61.)。在有更多的證據出來以前，我們只能推論台灣的漢人是得人類的狂牛症的高危險群。
Prion這種病原體，只是蛋白質粒子，卻能抗高溫高壓、耐化學處理、蛋白質酵素也難以分解，甚至燒成灰了，都還有傳染力。也就是說傳統的消毒方法或血液處理方法是無法殺死prion的，紀錄上也有四例是經輸血而感染vCJD。當初研究kuru的 Dr. Gajdusek，發現將病患組織高溫處理後，仍然能讓猩猩染病的這個事實，震撼了整個科學界，原因即此。另外的特點，prion不會主動傳染給其他生物。基本上，一個疾病不會主動傳染給其他生物，而得病的個體又一定死亡的話，這種病早就應該消失了才對啊。不過這點由kuru的研究就發現是因為吃了染病者的組織 (特別是腦) 引起的。1960年代英國曾經大量的進口骨頭和動物遺體來做肥料或者餵養家畜。差不多一半的骨頭或遺體都是從孟加拉進口的，研究人員指出，因為當地的宗教風俗的關係，當地農民在收集的時候可能混雜有人的遺體和骨頭。牛的BSE 的潛伏期大概是四年，發病的高峰期是四到五年。英國據統計有超過 179,000 頭牛感染而因此一共撲殺了四百四十萬頭牛。根據估計在1989年開始執行比較嚴格的控管之前，應該已經有46萬至48萬2千頭感染BSE的牛已進到人類的食物鏈裡面了。


美國的BSE

美國究竟是不是BSE及vCJD的高危險區呢？如只看美國疾病管制局 (CDC)的資料，美國統計上只有在2003, 2004及2006年各有一隻得到BSE的牛，2003那一隻是由加拿大進口的，其他兩隻是在德州與阿拉巴馬州土生土長的，而加拿大則有15隻BSE的牛，除了1993年由英國進口的那一隻外也是加拿大自己的。無論如何，在美國與加拿大都已經有本土的 BSE了，另外看人類的vCJD，不幸的是美國有三例，加拿大有一例。雖然其中有三例可以牽扯到英國，但我們無法否認 prion已經存在北美的食物鏈裡面了。另一個證據是今年九月，研究人員進一步揭開此腦病變在北美鹿及麋中散布特別快的謎底。科學家證明：第一、鹿感染後未發病前，即可將感染蛋白隨排泄物排出污染環境，和狂牛累積感染蛋白於大腦及脊髓中不同。第二、感染蛋白易和土壤中泥土結合，鹿咀嚼草時易感染，故難根絕。

不過目前一些在檯面下的問題也被提出來了，牛基本上是吃植物的 (herbivores)，美國本來以為本土的黃豆產量高到足以飼養所有的牛，但實際上養殖的牛隻有部分的飼料是肉類與骨頭 (meat and bone meal, MBM)。最近正好有一本書 (霍華．李曼：紅色牧人的綠色旅程，柿子文化) 提到這一個問題，所以BSE的問題基本上是很難由飼料方面來控管。他提到：當一隻牛被屠宰時，它全身大約有一半左右的重量不會進入人類的肚子：包括胃腸、內臟、頭部、四蹄、角，還有骨頭和血。這些人類不吃的部位都被倒入牲畜處理的巨型研磨機中，此外，凡是農場裡發現生病的牛或其它牲畜，下場也是一樣，只不過病畜是整隻一起丟下去。牲畜處理是一個年營業額高達24億美金的產業，每年要處理2,000萬噸重的動物死屍。在美國，動物的屍體不論是被瘟疫蹂躝得多麼面目全非，或是被癌症折磨得多麼不成獸形，還是多麼極盡的腐敗骯髒，牲畜處理業者都會張開雙臂歡迎它們。除了農場牲口外，牲畜處理業者的另一個主要處理對象，就是安樂死的寵物——每年都有600萬到700萬的貓咪和小狗在動物收容所裡結束生命。最後，巨型研磨機裡的成員還要加上被動物防制機構捕捉並安樂死的動物，以及捕狗大隊沿街捕殺的犧牲者。在美國，每年有10萬頭牛在前一晚還好端端的，第二天一大早卻被發現暴斃在牛舍中，這些牛大都被磨成粉末，然後再餵給其他的牛。這其中只要有一隻是狂牛症患畜，就可能傳染給數以千計的其他牛隻。


　　1997年8月，BSE疫情逐漸擴散，為了因應民眾日益高昇的惶恐，美國食品藥物管理局（FDA）發佈了一項新法規，明文禁止用「反芻蛋白質」（以反芻動物煉成的蛋白質）來餵養反芻動物，因此，就這道禁令被實際執行的程度來看，我們再也不能把牛變成「同類相食」的動物了！牠們將不用再吃牛、綿羊或山羊的屍體。可是您相信這種管制做得到嗎？另一方面，英國政府自1998年即嚴格規定，要求屠宰場將牛的內臟器官銷毀，然而這一系統並未徹底執行。1995年9月，臨檢193個屠宰場，發現其中92個未依規定處理，動物體上仍有骨髓。類似情形，在美國又如何呢？

開放牛絞肉與內臟的風險


國際衛生組織的報告認為牛肉與牛奶不會傳染狂牛症，大部分的人都會認同，但僅只於整塊的牛肉，碎牛肉如絞肉則是非常的危險的，因為很難確認是哪部份的肉製成，很可能含有骨髓、腦、淋巴腺及內臟。我們先前已知道，prion吃下肚後，是經由血液或淋巴球把它帶到腦神經系統，因此內臟與淋巴腺也是相當危險的器官。何況台灣漢人PRNP基因上 codon 129的 met/met合子佔97.9%，為得到vCJD之高危險群。我國原先規定准以進口的是不帶骨的整塊的牛肉，現在美國政府為什麼會這麼努力的要將牛絞肉及內臟賣來台灣呢？因為美國牛排相對比較貴，在台灣的銷量並不大，但是絞肉與內臟就大不相同了，因為美國人不吃 (剛提過大多被絞成飼料了，但1997年後法令禁止，因此出路有問題。)，可以用相對便宜的價格銷到台灣，保證大賺。不要以為絞肉是用牛排肉絞的，它大部分是牛排切剩的骨頭旁邊、脖子(淋巴腺最豐富)、臉頰等地方的肉，目前有些縣市政府提出要以發放來源證明的方式來管制，但只要那些大盤、中盤商把美國牛絞肉混進其它的絞肉賣給早餐店、水餃店、餡餅店等等，您再放心的去吃您的漢堡排、牛肉水餃跟餡餅吧。問題還不只如此，有朝一日這些混雜的美國牛絞肉被發現後，又會像三聚氰胺一樣，不曉的有多少店家要因此而倒閉。


馬政府真正是放雞屎的有，生雞蛋的沒，開放美國這些爛肉進口，到底得到甚麼好處呢？真正的協議書只有英文版的，也沒經國會審查，內容應是全面開放，一頭牛能宰出多少東西就可進口多少東西，三十個月以下的牛齡限制也沒了，甚至加拿大牛到美國過一下水也可以進來。民意要翻案國民黨在立法院一直在擋，甚至連薄瑞光來台也對「那個人」說不要動到美國牛肉進口的議定書。檯面上我們只看到一個白癡說感覺中台美的關係空前的好，實際上看到的是Obama對胡錦濤公開說尊重中國主權領土完整。犧牲了這麼多難道開放美國牛肉進口沒人拿到好處嗎？俗話說殺頭的事有人做，賠錢的事可是沒人做的，有甚麼好交換的？軍售不可能，美國人怕兩下子就轉到中國去了。免簽證？那是小老百姓的事，我早有綠卡本來就免簽證。FTA？國民黨心中只有ECFA哪裡知道甚麼叫FTA。最有關的大概是美國幾個月前針對公民與綠卡持有者海外資產的查稅案，時間大概在美國牛肉進口協議簽屬附近就突然銷聲匿跡了，大概是一手交錢一手交貨吧。所以，不要以為這是一個無能的政府，它可精得很，它實際上是一個惡毒的政府。台灣人民請睜開雙眼，要想辦法讓您活得比這個政府久才行。